Големина на текста:
Казуси:
1. Родилка, родила преди 2 часа, с фундус на матката под ребрената дъга; матката е контрахирана и кърви умерено.
Причина за състоянието, какво трябва да се предприеме?
- Хипотоничните кръвотечения са едни от най-значителните кръвотечения след раждане. Поради загуба на маточен тонус
съдовете на плацентарното място остават отворени и кръвотечението започва веднага след раждане на плацентата.
Хипотоничните кръвотечения са коварните често подлъгват с това, че матката се контрахира, макар и недобре, кървенето
намалява и това успокоява.
- Прилагат се контрахиращи и тонизиращи матката средства:
Oxytocin (20 IU/500ml) , i.v. в инфузия с голяма скорост;
Methergin (0,2 mg/ml) 1 ml Amp. (1 или 2 ампули), i.v. /i.m.;
Прави се масаж на матката през коремната стена, пубомануална и бимануална компресия на матката;
Маточно-влагалищната тампонада е интервенция, която се прилага при а/хипо/тонични кръвотечения, неповлияващи се от
други средства. Когато след ревизия, утеротоници, масажи на матката, ледкръвотечението не спира.
Недостатък: маточна стена не може да контрахира добре, остават незатворени съдове, кървенене е видно, защото попива в
марлено руло. Утежняване на анемично състояние на жената.
Условия:
- МВТ влиза в съображение само ако общото състояние на родилката не е увредено, ако кръвотечението е слабо до умерено и
ако продължава въпреки добрата контракция на маточната стена. Като се притиснат с марлено руло се ускорява
тромбозирането на съдчетата.
- МВТ се извършва само в случаи когато не съществува никакво съмнение за задържани плацентарни части (след ман. и инстр.
ревизия). Само при слабо до умерено кръвотечение.
Успоредно се вземат всички мерки за оперативна готовностоперационна зала, кръв, екип. Ако въпреки тампонада и
утеротоници кръвотечение не спре ->хистеректомия.
Извършва се с голямо марлено руло широко 10 см, дълго 5-10 метра. Въвежда се постепенно в маточна кухина в определена
последователност и се тампонират маточни рогов, фундуса на матката, кухината на матката, истмуса, цервикалния канал,
влагалищните сводове и цялото влагалище. Тампонадата престоява 8-10 часа по преценка на лекаря, след което се изважда
постепенно. Свалянето на тампонадата става задължително след предварително приложение интравенозно на утеротоници - 1
амп Метергин, 2 амп. Окситоцин. (Да се подсигури тонус и като се извади да не се получи кръвотечение). Изваждането става
постепенно, за да може миометриума да се нагоди към намаляващия обем и да се контрахира. Наблюдава се активно 6-8 часа
общо състояние, фундус, кървене, соматични показатели. Ако продължи въпреки тампонадата ->хистеректомия.
Поведение на акушерката: При подготовка за МВТ акушерката извършва дезинфекция на ръцете, щателна дезинфекция на
ВПО, ползва стерилни ръкавици и за катетеризация на пикочния мехур.
Третира пациентката като тежко болна и я обслужва на легло; Осигурява венозен път, кръвни заместители и прясна
едногрупова кръв; Следи коагулационен статус; Активно наблюдава тонуса на матката и величината на кървенето; Следи
показателите – P, RR, t, дишане, цвят на кожа и лигавици; Поставя постоянен катетър и следи часовата диуреза; Върху
фундуса постява торбичка с пясък, върху корпусамехур с лед; Подава затоплен и овлажнен кислород; Осигурява приема на
топли течности, витамини, корегира водно-солевия баланс; Наблюдава активно родилката 12-24 h до стабилизиране на
състоянието; При необходимост започва профилактика с АБ.
2. Смутена родилка, която смята, че не може да кърми, защото има плоски зърна, моли да се даде на детето изкуствено
мляко за да не остане гладно. Как трябва да се постъпи и да се помогне?
Затруднения в кърменето могат да се получат при плоски и хлътнали зърна, и раздразнени и напукани зърна. Това може да е
причина за първична хипогалактияотделянето на кърма в началото е в по-малко количество.
Добрата профилактика на хипогалактията и рагадите на гръдните зърна включва: подготовка на гърдите за кърмене по
време на бременността , както и прилагне на масажи и изтегляне на зърната. При използване на помпа в послеродовия
период също се изтегля зърното. В по-тежки случаи се препоръчва употребата на силиконови зърна. Окситоциновия рефлекс
се стимулира чрез топъл компрес за 20 мин. , топъл душ, лек масаж на гърди, врат и гръб.
Важно значение за нормално кърмене има добрата хигиена на гърдите. Трябва да се спазва правилна техника на кърмене
в първите дни след раждане родилката да кърми в полулегнало положение, а послеседнала на стол. Продължителността на
всяко кърмене е 15-20 минути , при всяко кърмене бебето да суче само от едната гърда, трябва да захваща и част от ареолата
в устата си. Да не се допуска прекалено много държане на зърнотоне повече от 10-15 мин на гърда. Профилактика против
маститгърдите да се доизцеждат при прекомерно напрежение.
Храната на кърмещата трябва да е калорична, богата на витамини и белтъчини. Препоръчва се увеличаване приема на
течности. Благоприятен ефект оказват: мляко, овесени ядки, орехи, бадеми, отвара от копър. Неблагоприятен ефект
естрогенни противозачатъчни средства, диуретици, салинни очистителни и др.
Ако е нужно при образуване на рагади се прилагат медикаментозни средства: локалниепителизиращи Пантогел, Гермастан,
Ланзинох , силиконови протектори. При нуцждаантибиотици (кремове) – Неомицин. Тези препарати трябва да се измиват
преди кърмене.
Пред родилката трябва да се изтъкнат предимствата на къменето пред изкуственото мляко, и тя трябва да се поощри да храни
бебето си по естествен път.
Предимства на кърменето:
Ползи за бебето:
- Кърменето дава на бебето най-добрия старт в живота. То осигурява важни хранителни и имунни фактори, създава чувство на
близост и задоволство.
- Кърмата съдържа всичко необходимо за здравословния растеж на новороденото през първите 6 месеца. Тя съдържа антитела
и имуноукрепващи вещества, които помагат на бебето да се пребори с инфекциите.
- Коластрата, която се отделя през първите 2-4 дни след раждането е богата на протеини и антитела и се
усвоява лесно.
- Кърмата е по-лесна за усвояване от адаптираното мляко, намалява риска от появата на запек, стомашни разстройства и
диария. Пелените на кърменото бебе са по-приятни за смяна.
- Кърмените бебета по-рядко развиват гастроентерологични и ушни инфекции.
- Други доказани и важни предимства са: по-доброто развитие на умствените способности, по-малкият риск от алергии при
бебета, които имат роднини с такива заболявания и вероятно, предпазване
от диабет. Кърмените бебета, също така, имат по-ниско кръвно налягане, по-нисък холестерол в кръвта и по-малък риск от
наднормено тегло.
Ползи за родилката:
Кърменето сближава майката с бебето и дава спокойствие през нощите и дните, за да се опознаят един друг. Това е едно
много специално преживяване и за двамата.
Кърменето помага за свиването на матката, и връща по-бързо тялото на родилката във форма, тъй като допълнителните
мазнини, натрупани в тялото по време на бременността се превръщат в енергия, необходима за отделяне на кърма.
Жени, които кърмят са изложени на по-малък риск от заболяване от рак на яйчниците, рак на гърдата и остеопороза.
Кърмата е незаменима, стерилна е, винаги е в наличност, при точната температура, дори и през нощта. Също така е
безплатна!
Много родилки се притесняват дали при кърмене бебето им приема достатъчно храна. Трудно е да се прецени точно колко
кърма приема бебето на всяко ядене. Ако то сучи добре, храни се по 6-8 пъти на 24 часа, изглежда весело, здраво и доволно
след кърмене, активно и нащрек, като след събуждането определено приема достатъчно храна.
3. Разплакана родилка, не се чувства добре, с повишена температура . Трети ден след раждането гърдите й са много
напрегнати и я болят. Какво трябва да се направи и как да се помогне?
Температурата на 3-4 ден след раждане може да достигне 38С във връзка с лактогенезата.
Лактация е процес на секретиране на мляко от млечните жлези след раждането. Предизвиква се от увеличена секреция на
хормона пролактин от хипофизата. (Плацентарните хормони провокират Пролактина). Ефективното отделяне на пълноценен
млечен секрет започва около 3 ден след раждане и е индивидуално. Гърдите набъбват, стават болезнени и напрегнати.
Докато лактогенезата е предимно хормонален процес, то поддържането на лактацията (галактопоезата) е свързано с
рефлекса сукане. Кърменето е сложен процес, който зависи от хормонални влияния, инстинкти и рефлекси, от придобити
навици въз основа на наблюдения, на чужд и личен опит.
Редовно сукане е най-ефективно средство за стимулация.
Поддържането на млечната секрециялактопоезата, зависи от хормонални въздействия и от оптималния баланс между тях
пролактин, окситоцин, растежен хормон, инсулин, кортизол, и хормоните, които я подтискаттиреоиден хормон и
паратхормон. Окситоциновия рефлекс се стимулира чрез топъл компрес за 20 мин. , топъл душ, лек масаж на гърди, врат и
гръб.
Последната фаза на кърменето е изсукване на кърмата от новороденото. Този процес зависи до голяма степен от безусловните
рефлекси (сукателен и гълтателен) на доносеното новородено дете.
По този начин нивото на пролактина и количеството на произведеното мялко са в зависимост от активността на сукането.
Колкото по-енергично и редовно суче детето, толкова по-добре функционират гърдите. При повечето кърмещи жени
максималното дневно количество на млякото в първите 3-4 месеца след ражденето стига 800-1000 ml. По-обилна е млечната
секреция сутрин.Обилната и продължителна лактация е не само в интерес на дететотя е полезна и за процесите на
инволюцията. Целесъобразните грижи за гърдите и правилната техника на кърменето са основни положения за добра лактация.
4. Родилка след раждане, завършило с налагане на форцепс, тегло на новороденото- 4300г. Родилката е първескиня,
периода на изгонване е продължил 60 мин. Направена е епизиотомия, разкъсано е и влагалището. След възстановяване
на разкъсванията родилката е в добро общо състояние. Какви усложнения в ранния следплацентарен период могат да
се очакват? Обосновете се.
Времетраенето на периода на изгонване на плода при първескини нормално е 60-90 минути.
Плод над 4 кг се обозначава катоедър плод“. При него се наблюдава: по-голям скелет, по-обилна подкожна мазнина, по-
голям биакромиален диаметър, ограничена свиваемост на раменния пояс, по-твърди кости на главата(намалява способността
за конфигурация), по-голяма плацента при запазено съотношение плод/плацента. След раждане на едър плод е наложително
изследване на кръвната захар на новороденото.
При нормално раждане във II-ри период се налага епизиотомия, често и форцепс. Съществува по-висок риск от фрактури на
раменния пояс, асфиксия, хеморагии.
В III-ти периодповисок риск от хипотония или атония на матката. При едър плод маточното тяло е преразтегнато и с
намален тонус. Поради загуба на маточен тонус съдовете на плацентарното място остават отворени и кръвотечението започва
веднага след раждане на плацентата. Хипотоничните кръвотечения са коварните често подлъгват с това, че матката се
контрахира, макар и недобре, кървенето намалява и това успокоява.
Поведение на акушерката при хипотония и/или атония: Третира пациентката като тежко болна и я обслужва на легло;
Осигурява венозен път, кръвни заместители и прясна едногрупова кръв; Следи коагулационен статус; Активно наблюдава
тонуса на матката и величината на кървенето; Ежедневно проследяване на соматични показатели – P, RR, t, дишане, цвят на
кожа и лигавици; Поставя постоянен катетър и следи часовата диуреза; Върху фундуса постява торбичка с пясък, върху
корпусамехур с лед; Подава затоплен и овлажнен кислород; Осигурява приема на топли течности, витамини, корегира
водно-солевия баланс; Наблюдава активно родилката 12-24 h до стабилизиране на състоянието; Ако няма данни за възпаление
не се налага антибиотична профилактика.
Грижите включват едневен тоалет с антисептици, при нужда аналгетични шпрейове, след 3 ден размекващи изпражненията
средствапарафин, дуфалак. Не се налага специална диета.
Усложнения след налагане на форцепс:Разкъсвания на вулва, перинеум влагалище, шийка, фрактура на симфизата или
сакроилиачните стави, засягане на клонове на седалищния нерв, руптура на матката, хеморагия, инфекция.
Руптурата на влагалището може да бъде минимална - не предизвиква кървене и заздравява спонтанно. Може да бъде и в
големи размери, в долната част на влагалището, заради недостатъчна епизиотомия. Могат да бъдат в горния край, свързани с
разкъсване на шийката.
Поведение: послойно зашиване
Усложнения: коминуникации между предна влагалишна стена и задна стена на пикочния мехурвезиковагинални фистули.
Задна страна и предна страна на ректума -> ректовагинални фистули. Изтичат урина и изпражнения във влагалището, което
създава дискомфорт на жената.
5. Пациентка, родила нормално преди 12 часа се чувства добре, става, движи се, но до този момент не е уринирала.
Обективно: височината на матката е 2 пръста над пъпа, добре контрахирана, изтичат умерено количество кървави
лохии. Какъв план на поведение да се приложи?
По-високото положение на матката се дължи на пълния пикочен мехур, поради липсата на микция в часовете след
раждането. След раждане често има задръжка на урина и болка при уриниране ( дължат се на: оток на уретрата,
влагалище, вулва, отпусната коремна стена). Първите позиви за уриниране се появяват около 4-8 часа след раждане, но са
умишлено подтискани поради страх от болката. 12 часа след раждане смущенията в микцията започват да преминават, а 3-4
ден отзвучават.
Ако липсват позиви и не може да уринира се взимат мерки за изпразване на мехураразходки, пуска се вода, облива се
пациента с вода, прилага се лек натиск. Накрая, ако 12 часа след раждане липсва спонтанно уриниране се прилага
катетеризация.
6. Родилка, която е силно пребледняла, с влошено общо обективно състояние, облята в студена пот, тахикардична, RR
80/50mmHg , с мека, отпусната матка, и голямо количество изтекла кръв под седалището. Каква е причината за
влошеното общо състояние? Носи ли дежурната акушерка някаква отговорност и каква?
- Кръвотечения от задържани плацентарни части (хипотонични) – Плацентарната тъкан е с нарушени кръвоснабдяване и е
основа за вторична инфекция. Причини за задържани пл. частинеправилно водене на пл. период, прекоменрно теглене на
пъпната връв, неправилна мануална екстракция на плацентата, непълноценен ендометриум (при чести и неправилно извършени
аборти ).
Поведениемануална ревизия и акосе наложиинструментална. Извършват се под обща анестезия, защото матката е
шокогенна зона. Ако пл. част остане няколко дни се отлага кръв, прорастват фибринови влакна и се образува плацентарен
полип, който може да даде късно кръвотечение и среда за ендометрит. Изтеглят се с инструмент. Ако ципите пречат на
оттичане от церв. канал се получава лохиометра. След ревизията родилката се наблюдава 10-12 часа , прилагат се
контрахиращи средства (антибиотична терапия). Следят се соматични показатели и ПКК за преценка тежестта на анемията и
корекция нз анеми1ния синдром

Това е само предварителен преглед

За да разгледате всички страници от този документ натиснете тук.

Специални акушерски грижи

Решени казуси по "Специални акушерски грижи" в АГ практиката...
Изпратен от:
nazar1978
на 2019-05-07
Добавен в:
Казуси
по Акушерство и гинекология
Статистика:
81 сваляния
виж още
Материалът се намира в следните категории:
Казуси по Акушерство и гинекология от София за Студенти в МУ - София от специалност Акушерка бакалавър несваляни с 11 - 20 страници Други
 
Подобни материали
 

Най-чести причини за неуспех на кърменето.


Няма по-актуална и оспорвана тема от кърменето, когато стане дума за хранене на новороденото. През последните години оживено се разискват и подлагат на преоценка установени правила в храненето....
 

Специални акушерски грижи

Материал № 1346996, от 07 май 2019
Свален: 81 пъти
Прегледан: 123 пъти
Предмет: Акушерство и гинекология, Медицина
Тип: Казус
Брой страници: 11
Брой думи: 6,290
Брой символи: 39,257

Потърси помощ за своята домашна:

Имаш домашна за "Специални акушерски грижи"?
Намери бързо решение, с помощтта на потребители на Pomagalo.com:

Последно видяха материала