Големина на текста:
Определение за остра бъбречна недостатъчност
Остро появяваща се, по правило обратима бъбречна недостатъчност с водещ симптом:
преустановяване отделянето на урина с олиго-/анурия и покачване на остатъчно-
азотните тела (урея, креатинин).
Олигурия: < 500 ml урина на ден
Анурия: < 200 ml урина на ден
15% от случаите на ОБН протичат нормо- или полиурично, при което единственият
водещ симптом е натрупването на съдържащи амоняк вещества в серума. Без
включването на хемодиализа ОБН обикновено протича в посока уремия и смърт.
Етиология на ОБН
1. Преренална ОБН (70 - 80% от случаите)
?Циркулаторно-исхемично увреждане на бъбреците: понижаване на кръвното
налягане, хиповолемия, шок с различна генеза
Важно!: He винаги се получават анамнестични данни за прекаран на шок. Често
шоковата симптоматика е преходна или се пропуска (например пропускане на
спадането на RR по време на наркоза).
?Токсично увреждане на бъбреците: хемолиза, миолиза, медикаменти, (например
аминогликозиди, рентгеноконтрастна материя и др.), химикали (напр. гликоли)
2. Ренална ОБН (бъбречни заболявания с различна генеза)
?Възпалителни бъбречни заболявания: синдром на Goodpasture, остър
интерстициален нефрит вследствие употреба на медикаменти, хантавирусна
инфекция и др.
?Заболявания на бъбречните съдове: запушване на бъбречните артерии или вени,
васкулит и др.
?Хемолитично-уремичен синдром (XУC) = синдром на Gasser: това е най-честата
причина за ОБН в детската възраст с 2 форми:
o Ентеропатичен ХУС, причинен от ентерохеморагичната Е.коли (ЕХЕК) =
веротоксинобразуващата Е. коли (ВТЕК) от серогрупа 0 157.
o Неентеропатичният ХУС, причинен от образуващите невраминидаза
пневмококи или неизвестни причинители.
3. Постренална ОБН: при пречка в оттичането на урината (локализирана в зоната от
бъбречното легенче до уретрата = стоп на урината)
Патогенеза на ОБН вследствие шок
Шок на кръвообръщението - централизация с влошаване на бъбречното
кръвооросяване - исхемична увреда на тубулния епител - недостатъчно обратна
резорбция на натрий - покачване на натриевата концентрация в зоната на macula densa -
понижаване на рениновата секреция - понижаване на гломерулната филтрация -
настъпване на олиго/анурия
Клинична картина
В началото на ОБН не се наблюдават съществени симптоми. По-късно се появяват
уморяемост, гадене, сомнолентност, евент. засягане на психиката. Тъй като в някои от
случаите може да отсъства водещият симптом, олигурията, то при заболявания, които
предразполагат към развитие на ОБН, внимателно трябва да се следи функцията на
бъбреците! (баланс на течностите, бъбречните показатели, изследване на урината)
Четирите стадия на острата бъбречна недостатъчност са:
?Увреждане на бъбрека: напр. шок, нефротоксини
?Олиго / анурия: опасности:
o Свръховодняване: левостранна сърдечна недостатъчност и белодробен
оток, мозъчен оток
o Хиперкалиемия, метаболитна ацидоза, уремия
?Полиурия: опасности: загуба на вода, натрий, калий
?Възстановяване с нормурия
Усложнения при ОБН
1. Бял дроб:
?Шоков бял дроб (ARDS) в рамките на шока, който е довел до ОБН
?Fluid lung ("воден" бял дроб), белодробен оток вследствие свръховодняване на
организма
?Пневмония (напр. вследствие обдишването)
2. Сърце/кръвообръщение:
?Хипертония (напр. вследствие на свръховодняването на организма)
?Сърдечна недостатъчност, перикардит (евент. с излив)
?Ритъмни нарушения вследствие промени в калиевата обмяна
3. Стомашно-чревен тракт:
?Стрес-улкус, евент. с кръвоизлив
?Уремичен гастроентерит, перитонит
4. ЦHC:
?Мозъчен оток
5. Кръвотворна система:
?Анемия, тромбоцитопения и нарушена функция на тромбоцитите, евентуално
левкоцитоза
6. Имунна система:
?Отслабване на имунитета с опасност от инфекции, пневмонии, сепсис (особено
след провеждането на инструментални манипулации или катетеризиране на
пикочните пътища. Важно! Да се избягва поставяне на венозен катетер,
обдишване)
Диференциална диагноза
1. Функционална олигурия (например след продължително жадуване)
?Както при функционалната олигурия, така и при ОБН уреята в серума е
увеличена. (При функционалната олигурия креатининът обаче е увеличен съвсем
малко). Тук изследването на урината дава обяснението:
Уринна находкаФункционална олигурияОБН
Специфично тегло (g/l)> 1.025< 1.015
Осмолалитет (mosm/kg)> 1.000< 600
Урея (mg/dl)> 1.000< 1.000
Натрий (mmol/l)< 30> 35
Уринна/серумна урея > 10 < 5
Важно!: Ако функционалната олигурия не бъде преодоляна посредством набавяне на
течности, може да се развие ОБН!
2. Преренална ОБН:
?Анамнеза: търсим - шок, наркоза, признаци на хемолиза, миолиза, аборт,
недостатъчни вливания на течности при температура, обилно изпотяване, диария
и др.
3. Ренална ОБН:
?Данни за свръхостър гломерулонефрит, предхождаща инфекция, отоци,
хипертония, ехографски уголемени бъбреци.
?При олигурия и кръвохрак трябва да се мисли за синдрома на Goodpasture!
?Изключване на хантавирусна инфекция с помощта на серологичен тест
(покачване на IgM).

Това е само предварителен преглед

За да разгледате всички страници от този документ натиснете тук.

Остра бъбречна недостатъчност

Определение за остра бъбречна недостатъчност. Етиология на ОБН. Патогенеза на ОБН вследствие шок...
Изпратен от:
razi6
на 2014-12-20
Добавен в:
Реферати
по Медицина
Статистика:
35 сваляния
виж още
 
Подобни материали
 

Остра бъбречна недостатъчност

04 ное 2008
·
152
·
15
·
2,071
·
236

ОБН е полиетиологочен синдром на остро настъпваща олигурия или анурия вследствие на остро паренхимно увреждане на първично здрави или болни бъбреци. Характеризира се с внезапно начало, фазово протичане...
 

Бъбречна недостатъчност

07 яну 2009
·
85
·
2
·
714

Хронична бъбречна недостатъчност, остра бъбречна недостатъчност - патофизиология, класификация, лечение, диета
 

Правила за взимане, съхранение и изпращане на урина за изследване

21 юли 2009
·
121
·
3
·
468
·
230

Бъбреците са изключително важни органи, които поддържат....
 

Лечебни масажи

14 апр 2006
·
2,833
·
80
·
12,774
·
1,702
·
9

В методите за лечение са силно застъпени различни видове лечебни масажи.
 

Физиология

14 дек 2006
·
931
·
13
·
3,539
·
547
·
2

Ако изядем един шоколад, кръвната захар се покачва над нормата. Това дразни панкреаса(задстомашната жлеза), той произвежда инсулин, който вкарва захарта от кръвта в клетките и така кръвната захар се нормализира...
1 2 3 »
 
Онлайн тестове по Медицина
Заболявания на сърдечно-съдовата система
тематичен тест по Медицина за Студенти от 3 курс
Изключително задълбочен тест върху заболяванията на сърдечно-съдовата система. Има 84 въпроса с един или повече верни отговори, както и медицински казуси за решаване.
(Лесен)
84
107
1
1 мин
14.10.2011
Тест медицина - полови системи V част
тематичен тест по Медицина за Студенти от 4 курс
Това е пета част от тестовете по медицина, свързани със заболяванията на половите системи. Подходящ е за самоподготовката на четвъртокурсници по медицина. Включени са както въпроси с избираем отговор, така и задачи за посочване на диагнози.
(Лесен)
32
59
1
1 мин
09.08.2011
» виж всички онлайн тестове по медицина

Остра бъбречна недостатъчност

Материал № 1140878, от 20 дек 2014
Свален: 35 пъти
Прегледан: 54 пъти
Предмет: Медицина
Тип: Реферат
Брой страници: 6
Брой думи: 1,165
Брой символи: 7,588

Потърси помощ за своята домашна:

Имаш домашна за "Остра бъбречна недостатъчност"?
Намери бързо решение, с помощтта на потребители на Pomagalo.com:

Последно видяха материала