Големина на текста:
УТВЪРДИЛ,
МИНИСТЪР НА
УПРАВИТЕ
Л
ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО:НА НОИ:
/Ст. Константинов//Хр. Митрева/
Национален осигурителен институт – Министерство на здравеопазването
Серия А-
2011г.
БОЛНИЧЕН ЛИСТ № 0000000
за временна неработоспособност
№ от кн. за регистр. на болничните листовеДата
ЛАК № .....................................първиченмъж
№ в амб.журн. …......………....
продължени
ежена
Ист.забол.№
/
вярнот
о
се отбелязва с Х/
.............................
Издаден от……………………………………………………………………….
лечебно заведение по ЗЛЗ /вид, име/
……………………………………………………………………………………
име на лекаря/ вид ЛКК, клиника/ отделение
Адрес: гр. ………………… ул. ………………. №..…ж.к. ……………….….
Осигурен: ………………………………………………………...........
име, презиме, фамилия по документ за самоличност
възрас
т
Е
Г
Н
Л
Н
Ч
/вярното се отбелязва с Х/
Рег. № на л. з. :
В отпуск
от:
В отпуск
до:
Всичко
отпуск в
календарн
и дни:
Гр./с. ……………….. ул. ………………… №..…ж.к. ………………..……
/по постоянен адрес/
Месторабота: ………………………………………………………………….
предприятие, учреждение, организация, фирма
Гр./с. …………………ул.….…………….№.….ж.к. …………………………
Професия ..................................
.
Длъжност
......................................................
.
ДИАГНОЗА: …………………………………………………………………
Диагноза по МКБ:
………………………………………………………………………………….
ПРИЧИНА ................................................................................................
..
Причина:
за неработоспособността
РЕЖИМ на лечение :БолниченСанаторно -курортен
Брой на дните при
режим
Домашен – стаенДомашен – амбулаторен а/ болничен
Домашен - на легло, постоянно или за определени часове от деня б/ домашен
Свободен – без право да напуска населеното място в/ сан.- курортен
Свободен – с право да напуска населеното място в границите на РБ г/ свободен
/вярното се отбелязва с Х/
Дни /словом/ :……………………………………………………………….…..
Бременност: термин
Раждане
:
дата дата
Придружаване и гледане на болен член от семейството: ............................................
родствена връзка
.............................................
.............................................
.............................................
.....
име,
презиме
и фамилия на болния
Да се яви на преглед на
дата
ЕГН
ЛНЧ
/вярното се отбелязва с Х/
ЕГН/ ЛНЧ на болния
Решение ЛКК №
дата
Решение ТЕЛК/ НЕЛК
дата
БЕЛЕЖКИ :ЛЕКАР
…………………………………………
………………………………………………………….ЧЛЕНОВЕ НА ЛКК
/вярното се отбелязва с Х/
………………………………………………………….
Вид ЛКК
………………………….....................
………………………………………………………….1. …………………….... ……………...
………………………………………………………….2. …………………….... ……………...
3. …………………….... ……………...
фамилияподпис/печат
УИ
Н
Издаден на:
дата
Забележка: При трудова злополука, копие от първичния болничен лист се изпраща в 3-дневен срок на ТП на НОИ.
НОИ-МЗ № 606
PDF to Word

Това е само предварителен преглед

За да разгледате всички страници от този документ натиснете тук.

Болничен лист

Бланка на болничен лист за временна неработоспособност...
Изпратен от:
Maria Kuzeva
на 2013-06-08
Добавен в:
Бланки
по Право
Статистика:
70 сваляния
виж още
Материалът се намира в следните категории:
Бланки по Право за Студенти несваляни с 2 страници Други от Студенти
 
Подобни материали
 

Молба за ползване на ученически отпуск

31 авг 2011
·
224
·
1
·
62
·
913

Примерна молба за ползване на ученически отпуск...
 

Прекратяване натрудовото правооотношение от работника или служителя

14 ное 2006
·
734
·
6
·
1,437
·
358
·
1

Прекратяване на трудовото правоотношение от работника или служителя с предизвестие.
 

Молба за ползване на неплатен отпуск

31 авг 2011
·
45
·
1
·
40

Примерен, непопълнен формуляр на молба за ползване на неплатен отпуск...
 
Онлайн тестове по Право
Тест по Право и Интернет за студенти от 4-ти курс
тематичен тест по Право за Студенти от 4 курс
Тестът съдържа 35 въпроса от областта на правото в Интернет. Всеки въпрос има само един верен отговор. Предназначен е както за студенти от 4-и курс по Право, така и за всички потребители, които желаят да се ограмотят в областта.
(Лесен)
35
33
1
6 мин
23.11.2016
Основи на правото
изпитен тест по Право за Студенти от 1 курс
Тестът съдържа 10 основни въпроса от правото, всеки само с един верен отговор.
(Лесен)
10
12
1
1 мин
29.05.2019
» виж всички онлайн тестове по право

Болничен лист

Материал № 1007535, от 08 юни 2013
Свален: 70 пъти
Прегледан: 58 пъти
Предмет: Право
Тип: Бланка
Брой страници: 2
Брой думи: 243
Брой символи: 1,351

Потърси помощ за своята домашна:

Имаш домашна за "Болничен лист"?
Намери бързо решение, с помощтта на потребители на Pomagalo.com:

Последно видяха материала
Сродни търсения