Големина на текста:
Кръвоизливи от ГИТ
Класификация.Източник на кръвотечението.
Кръвоизливи от горната част на стомашно-чревния тракт:
хранопровод,стомах,дуоденум-общо 80-90% т случаите.
Кръвоизливи от долната част на стомашно-чревния тракт
Границата между двете части е маркирана от колагенно-мускулна връзка(лигамент) залавяща се
за крайната част на дванадесетопръсника ,в областта на flexura duodenojejunalis.
Връзката е известна в литературата като лигамент на Траич и имобилизира дуоденома към
задната коремна стена.
Тънкочревни кръвоизливи-много рядко
Дебелочревен ректален кръвоизлив-10-20%
През седемдесетте години на миналия век Форест създава критерии за систематизиране на
кръвотеченията от горния отдел на ГИТ.През 1974 те са модифицирани.
Класификацията е ендоскопска:
1.активни кръвотечения
а).струйно артериално кръвотечение
б).слабо артериално кръвотечение
2.Скорошни кръвотечения (неактивни)
а)видим съд в дъното на язвата
б)наличен съсирек в дъното на язвата
б)хематинов налеп в язвата
г)лезии на лигавицата без кръвотечения
Етиология
Кръвоизливи от горната част на стомашно-чревния тракт
Могат да съществуват едновременно няколко източника на кръвотечение.
Откриването на даден източник не изключва съществуването на друг!
Язви -общо 50% от случаите на кървене
Булбуса на дуоденума-25%
Стомах-21%
Долна част на хранопровода-2%
Зоната на анастомозата-2%
Язвените кръвотечения са изключително опасни:
1.Могат да бъдат масивни и с летален изход без лечение
2.Първото кръвотечение никога не е последно.
3.Изискват спешно и адекватно лечение.
Ерозии-общо 35% от случаите на кървене
в стомаха-23%
в булбуса на дуиденома 6%
в долната част на хранопровода 6%
вариции общо 10% от случаите на кървене от хранопровода.
На прехода хранопровод/стомах-синдром на malorry-weiss-5% от случаите
стомашен карцином-3%
редки причини-хемобилия при чернодробни травма,тумори ,болест на Osler и др.
Кръвотечения от долната част на ГИТ
Тънкочревни кръвоизливи
най-често се касае за тънкочревни тумори.по рядко болестта на Крон,мекелов
дивертикул,ангиодисплазии,мезентерялен инфаркт.
Дебелочревен-ректален кръвоизлив
ректум-хемороидии-80% ,кръвоизливи след полипектомия,биопсия,склерозиране на хемороиди
или тяхното лигиране ,анални операции,наранявания,проктит,карциноми.
дебелото черво:подредени в зависимост от възрастта на пациентите и тяхната честота:
деца ,младежи под 25 годишна възраст-1.улцерозен колит/крон,2.попилит.
възрастни под 60 год-1.дивертикулоза,2.улцерозен
колит(крон),3.полипи,4.карцином,5.ангиодисплазия.
възраст над 60 год.-1.ангиодисплазич,2.дивертикулоза,3.карцином,4.полипи
При старци често се наблюдават ангиодисплазии(хемангиоми,съдови неоплазми,артерио-
венозни малоформации,телеангиектазии).
Те засягат предимно илио-цекалната област и възходящата област на дебелото
черво.Мнозинството от кървящите дивертикули са локализирани в низходящата част на
дебелото черво.Лекарят не трябва никога да се задоволява с поставяне на диагнозата
хемороиди,тъй като последните се срещат толкова често,че полвината от болните имат
хемороиди като втора находка!
Клинична картина;
симптоми от постхеморагична анемия и евентуално симптоми на настъпващ хиповолемичен
шок.
Три степени на тежест;
-лека(<250мл за 24 часа),често безсимптомно,хемодинамика стабилна,лекостепенно
понижаване на хемоглобина.
-средно тежка(до 1000мл/24 часа)-бледост ,слабост,виене на свят,ортостатична реакция,пулс-
ускорен,кръвно налягане/ЦВН понижени средностепенно понижаване на НВ(Нв>90g/l)
-тежка(>1000mg/24h)шокова симптоматика, пулс-силно ускорен,кръвно налягане/ЦВН-силно
понижени,Нв под 90г/л
Шоков индекс=пулс/систолно артериално налягане,при индекс >1 е налице опасност от шок.
Компенсация на кръвозагубата
1-та фаза :налице е хемодинамична компенсация,целяща запазване на кръвното налягане
посредством вазоконстрикция,бъбречен и белодробен шънт на кръвта.
2-ра фаза:Включва се плазмена компенсация,целяща въстановяване на обема посредством
навлизане на тъкана течност в кръвното русло(в рамките на часове)и заместване на плазмените
протеини(в рамките на дни)
3-та фаза:На клетъчна компенсация:заместване на еритроцитите(в рамките на седмици до 3
месеца)
Видими признаци на кръвотечения от стомашно-чревния тракт
от горната част на тракта-повръщане на кръв (хематемеза)е типичен,но не и задължителен
белег,черно оцветяване на изпражненията(мелена).При масивни кръвотечения е налице и
изхождане на ясна кръв.
Хематемеза представлява повръщане на червена или кафеникава на цвят кръв(в следствие на
образувания от солната киселина хематин)Хематемезата за разлика от мелената не представлява
задължителен симптом на кръвоизливи от горната част на тракта.
Когато в повърнатите материи е налице хематин,то това не означава ,че кръвта е задължително
със стомашен произход,а показва че тя е била в контакт със HCL.Кръвта да произхожда от носа
или фаринкса,хранопровода или горната част на дванадесетопръстника и да е попаднала в
стомаха!При наличие на ахлорхидрия при масивен кръвоизлив липсва кафяво оцветяване.
Мелена-изхождане на черно оцветени лъскави и лепкави изпражнения.Те се наблюдават при
кръвоизливи над 100-200мли забавяне на чревния пасаж.Кръвоизливи от по-високите участъци
на червата при бавен чревен пасаж (>8 часа),могат да предизвикат черно оцветяване на
изпражненията.

Това е само предварителен преглед

За да разгледате всички страници от този документ натиснете тук.

Кръвоизливи по ГИТ

Класификация. Източник на кръвотечението. Кръвоизливи от горната част на стомашно-чревния тракт...
Изпратен от:
Edvin Selvet
на 2013-06-05
Добавен в:
Теми
по Социална медицина и организация на здравеопазванет
Статистика:
14 сваляния
виж още
 
 
Онлайн тестове по Социална медицина и организация на здравеопазванет
Тест по социална медицина
изходен тест по Социална медицина и организация на здравеопазванет за Студенти
Тест по социална медицина използва се за подготовка на студенти от съответните специалности, изучаващи дисциплината.
(Лесен)
50
297
1
01.02.2013
Тест по Социална медицина за студенти от 3-ти курс
изпитен тест по Социална медицина и организация на здравеопазванет за Студенти от 3 курс
Тест за студенти от 3-ти курс по Социална медицина с 16 въпроса за изпит по предмета. Всички въпроси имат само един верен отговор.
(Лесен)
16
27
1
2 мин
30.09.2016
» виж всички онлайн тестове по социална медицина и организация на здравеопазванет

Кръвоизливи по ГИТ

Материал № 1005997, от 05 юни 2013
Свален: 14 пъти
Прегледан: 31 пъти
Предмет: Социална медицина и организация на здравеопазванет, Медицина
Тип: Тема
Брой страници: 10
Брой думи: 1,805
Брой символи: 11,612

Потърси помощ за своята домашна:

Имаш домашна за "Кръвоизливи по ГИТ"?
Намери бързо решение, с помощтта на потребители на Pomagalo.com:

Последно видяха материала