Големина на текста:
К О М А
Комата е съноподобно състояние с изразени количествени
нарушения на съзнанието, с пълна или частична ареактивност, т.е.
липса на адекватен отговор на вътрешни и външни стимули.Това е най-
тежката форма на безсъзнание, при която пациентът лежи със
затворени очи и не отговаря дори на груби дразнения от околната
среда.
Комата най-често е резултат на два патофизиологични
механизма: дифузен инсулт в двете мозъчни хемисфери или фокална лезия
във възходящата ретикуларна формация, локализирани в горния мост и
диенцефалона.
Причини за кома :
1. Инфекции с директен ефект върху ЦНС :
- бактериален менингит.
- вирусен енцефалит.
- мозъчен абсцес.
2. Исхемично - аноксични състояния:
- при дехидратация от тежък гастроентерит.
- при шок от тежки инфекции – менингококцемия.
- при продължителен епилептичен статус.
- при давене или хипотермия.
- при топлинен удар.
3. Травма :
- случайна черепномозъчна травма със или без фрактура на
черепа.
- неслучайна черепномозъчна травма, особено при кърмачета.
- шок от кръвозагуба.
4. Нетравматичен мозъчен кръвоизлив.
5. Отравяне :
- случайно или умишлено отравяне - трициклични
антидепресанти, барбитурати, желязо, алкохол, антифриз.
- злоупотреба с упойващи средства, например с алкохол,
наркотици.
- злоупотреба с разтворители.
6. Метаболитни нарушения :
- хипогликемия например при диабет, тежки инфекции,
синдром на Reye, някои вродени дефекти на метаболизма, състояния с
повишено серумно ниво на инсулин.
- хипергликемия и ацидоза при диабет.
- хиперамониемия – при синдром на Reye и при някои вродени
метаболитни нарушения.
- уремия и хипертония – при хемолитчно - уремичен синдром.
- чернодробна недостатъчност.
Структурна кома
Характеризира се с дифузни промени в двете хемисфери от повишено
вътречерепно налягане или на съдова увреда. Най-чести причини за
структурната кома са мозъчен инсулт, мозъчна травма – субдурална,
епидурална, субарахноидна хеморагия /може да се наблюдава и при руптура
на аневрзима/, мозъчна контузия.
Болните имат анамнеза за преживяна мозъчна травма, последвана от
коматозно състояние.Ако след черепномозъчна травма е имало кратка
загуба на съзнание, последвана от светъл период, след който болният
изпада в безсъзнание, най-вероятно се касае за интракраниален
хематом.Такова състояние изисква незабавно хирургично лечение.
В случаите на мозъчна травма и загуба на съзнание, компютърно-
томографското изследване /КТ/ е абсолютно наложително за диагнозата.При
отсъствие на структурни промени на КТ, но персистиране на коматозното
състояние,най-вероятно се касае за дифузна аксонална лезия, която
представлява широко разпространено аксонално увреждане, локализирано
главно в дорзолатералния мост и корпус калозум.
Мозъчният инсулт предизвиква кома чрез директно въвличане на
асцендиращата част на ретикуларната формация /понтинни исхемии/ или
вторично - вследствие развиващия се мозъчен оток и херниране.
Церебралните хеморагии предизвикват бързо кома чрез компресия на
четвърти мозъчен вентрикул и последваща вътрешна хидроцефалия или
чрез директна компресия на мозъчния ствол. Хернирането на
малкомозъчните тонзили може бързо да предизвика смърт. Хеморагии и
инсулти в малкия мозък налагат спешна консултация с неврохирург и при
преценка извършване на декомпресивна краниотомия.
Супратенториални хеморагии /базалните ганглии/ са най-често
резултат на хипертензивни състояния. Причината за кома е развиващият се
мас-ефект и херниране.
Големите инфаркти в басейна средна мозъчна артерия водят до
мозъчно херниране и оток /мозъчният оток е най-изразен между 2-ри и 5-ти
ден след инсулта/. Първоначално пациентите са в стабилно състояние, но
имат тенденция към постепенно влошаване. Това налага да бъдат
настанявани в интензивни отделения за непрекъснат контрол.
Метаболитна кома
При нея има дифузни инсулти в двете мозъчни хемисфери в резултат
на ендогенни или екзогенни токсини, включително инфекции,
медикаментозни отравяния,метаболитни нарушения/хипернатриемия или
хипонатриемия/. При такива болни най-често зеничната реакция на
светлина е запазена, няма белези на огнищна неврологична симптоматика
и повишено вътречерепно налягане.
Изключения има при болни с чернодробна енцефалопатия,
хиперамониемия, ятрогенна остра хипонатриемия, при които се развива
повишено вътречерепно налягане. При пациенти в некетонемична
хипергликемична кома могат да са налице огнищни неврологични
симптоми /гърчове/, такива се наблюдават и при хипогликемични пациенти.
Изследване на дете в кома
1/ Подробна анамнеза - /разговор с придружители, близки,
свидетели/.
2/ Оценка на : Дишане; Зенична реакция; Движение на очните
булбуси; Двигателна активност.
Респирация – могат да бъдат наблюдавани някои от следните типове
патологично дишане:
- Cheyne-Stokes дишане – при билатерални или диенцефални
инсулти, лезии в предния мозък и моста.
- Централна неврогенна хипервентилация при пациенти с
екстензивна билатерална понтинна лезия, метаболитна ацидоза или
системна хипоксия. По принцип появата й се свързва с лоша прогноза за
пациента. Повишената работа на респираторната мускулатура води до
хиперметаболитно състояние. Пациентите дишат с честота 40 - 70 пъти в
минута.
- Апнеузис - спазъм на инспираторна мускулатура с пауза в
инспирума. Появява се при базиларни и понтинни инфаркти, интоксикации,
хипогликемични състояния, анемии.
- Атаксично дишане – възниква при обширни двустранни увреди
в задна черепна ямка.
Изследване на зениците
Много съществена част от изследването на дете в кома. Еднакви по
размер зеници и двустранно запазена реакция на светлина най-често
говорят за метаболитна кома и не предвещават херниране или хирургична
лезия. При пациенти с церебрални хеморагии или инфаркти, зениците
могат да са еднакви и първоначално да реагират на светлина. Понтинните
лезии разрушават симпатиковите нервни пътища и предизвикват т.нар.
“точковидни зеници”, които реагират на светлина, но могат да бъдат видяни
само с лупа.
Със задълбочаване на комата зениците стават широки, нереагиращи
на светлина. Силно разширени зеници се наблюдават при отравяне с
атропин, хинин, ботулизъм, уремия и други метаболитни коми.

Това е само предварителен преглед

За да разгледате всички страници от този документ натиснете тук.

Кома- същност, причини, лечение

Комата е съноподобно състояние с изразени количествени нарушения на съзнанието, с пълна или частична ареактивност, т.е. липса на адекватен отговор на вътрешни и външни стимули.
Изпратен от:
dracho
на 2007-03-04
Добавен в:
Общи материали
по Медицина
Статистика:
545 сваляния
виж още
Изтегли
Материалът се намира в следните категории:
Общи материали по Медицина рядко сваляни с 6 страници от преди повече от година Други
 
Подобни материали
 

Анемия и видове анемии

16 фев 2008
·
310
·
2
·
333
·
292
·
13
·
1

Какво представлява анемията и колко и какви видове бива.
 

Технически фишове за работа с пациенти със заболяване на кръвтта и кръвотворните органи

21 яну 2009
·
200
·
12
·
1,576
·
286
·
60

Техническите фишове имат за цел да подобрят качеството на общите и цпециални сестрински грижи които медицинските специалисти полагат за болни със заболяване на кръвта и кръвотворните органи...
 

План за сестрински грижи при деца с рубеола

17 апр 2010
·
63
·
2
·
301
·
83
·
16

Рубеолата е остра инфекциозна болест, протичаща с дребно-петнист обрив. Причинява се от рубеолния вирус от групата тога-вируси, неустойчив на външни въздействия...
 

Кинезитерапия при хора с исхемичен мозъчен инсулт

04 ное 2008
·
638
·
31
·
3,035
·
724
·
123

Мозъчния инсулт е най-честата причина за тежка инвалидизация и смърт. Среща се при около 60-70% от починалите и при около 85-90% от преживетите мозъчен инсулт болни.
 

Атеросклероза и тромбоза

23 дек 2007
·
57
·
19
·
128
·
7
·
1

Патогенетични особености на атеросклерозата и тромбозата - снимки.
 
Онлайн тестове по Медицина
Тест медицина - полови системи V част
тематичен тест по Медицина за Студенти от 4 курс
Това е пета част от тестовете по медицина, свързани със заболяванията на половите системи. Подходящ е за самоподготовката на четвъртокурсници по медицина. Включени са както въпроси с избираем отговор, така и задачи за посочване на диагнози.
(Труден)
32
41
1
2 мин
10.08.2011
Тест по обща нозология
входен тест по Медицина за Студенти от 3 курс
Тест по обща нозология. Има въпроси с повече от един верен отговор.
(Лесен)
23
19
1
4 мин
11.10.2012
» виж всички онлайн тестове по медицина

Кома- същност, причини, лечение

Материал № 19320, от 04 мар 2007
Свален: 545 пъти
Прегледан: 284 пъти
Качен от:
Предмет: Медицина
Тип: Общ материал
Брой страници: 6
Брой думи: 1,045
Брой символи: 9,212

Потърси помощ за своята домашна:

Имаш домашна за "Кома- същност, причини, лечение"?
Намери бързо решение, с помощтта на потребители на Pomagalo.com:

Последно видяха материала
Сродни търсения